Formulari d'alta nou pacient

Amb la finalitat de crear el seu historial mèdic personal li demanem que empleni el formulari d’alta amb la seva informació així com la de la seva parella (si s’escau) i adjuntar els documents sol·licitats aquí mateix. És important que al formulari estigui marcada la X a la casella corresponent per a permetre l’intercanvi d’arxius de tipus mèdic per correu electrònic.

IMPORTANT: Les dades sol·licitades seran tractades amb el màxim respecte a les lleis de privacitat. Aquest formulari no li compromet de cap manera amb IVFforYOU, només serveix per a verificar que vostè és realment la persona interessada en el tractament i comprovar que totes les dades són correctes.

Demana cita gratuïta

Omple el formulari i ens posarem en contacte amb tu per concretar una cita amb un expert.